问诊中国医改之路

virginia_0103

　　编者按：新医改正式启动在即，由于其牵涉各方利益，自然成为两会内外备受关注的话题。新医改能最终解决老百姓看病难、看病贵吗？政府、医院、药企、老百姓和专家五方如何看待新医改？本期专题力争为大家呈现各方观点。
   ·医改如何命中要害?—来自代表委员和百姓的期待与建议
   ·总理精彩答问解读：透露医改5大方向
   ·中国医疗体系“久病缠身” 新医改能否“药到病除”？
   ·《半月谈》文章：新医改五问 2009医政工作要点公布
   · 医改方案有重要变化 基本药物或实施国家指导价


     部长看医改：陈竺：新医改马上启动
    新医改最终方案或现政府工作报告
    鉴于去年10月新医改征求意见出台时，曾遭遇过“内容含糊、看不懂”的质疑，陈竺对此幽默地说：“这次不会再‘看不懂’了，总理的政府工作报告会让大家非常明白！”而对于公众最为关心的新医改何时正式启动、医改配套方案何日正式露面，陈竺对记者态度肯定地表示：“马上！”     
    “新医改在这次总理的政府工作报告中会有非常具体的陈述。”卫生部部长陈竺昨日在人民大会堂接受专访时，透露了这一消息。
    对于新医改的进程，陈竺表示，医改下一步重点主要是突出从今年到２０１１年的５项工作：基本医疗保障制度、国家基本药物制度、基层医疗卫生服务体系、基本公共卫生服务逐步均等化和公立医院改革。计划投入的８５００亿元将投向保障体系和服务体系两方面建设。
    作为我国医疗体系的一大主体，矛盾丛生的公立医院改革一直备受关注。随着新医改方案逐渐迈步，取消药品加成等公立医院的改革措施，目前已在广东、南京等地开始试点实行。“公立医院目前还在进行试点，但坚持公益性是最重要的原则。”陈竺表示。 >>详细


     医院看医改：没了“以药养医”，医院怎么活
　　种种迹象表明，有关部门对于“取消药品加成”的决心已势不可挡，地方的探索也悄然开始。但公立医院每年2000多亿元的收入缺口，单靠不超过500亿元的财政投入显然无法补足。   
    随着新医改方案逐渐向试点迈进，卫生部于今年年初强烈要求在公立医院改革试点中取消药品加成。取消药品加成，由此被明确为公立医院改革的一个重要环节。
    但是，取消药品加成的政策，从试点情况来看，却似乎面临着医院方面的较大阻力。对这一举措，受访的几家公立医院负责人都认为“操作起来有点难”。根据某医院内部人士披露称，与药品相关的收入“占到了多数公立医院总收入的45%，甚至是50％”，尤其是药品价格加成一项，“更是医院的利润支柱”。因此，新方案指出的医疗机构要实行“医药分家”，将对现行医疗体制造成巨大冲击。
    虽然国务院已明确未来3年将在新医改中投入8500亿元，但业内人士普遍认为，这部分钱可能更多地用于提高医保水平与基层医疗机构的基础设施建设，公立医院在8500亿元大蛋糕中可能占不到多少份额。对公立医院的财政投入估计不会超过500亿元。
    卫生部副部长马晓伟在近日召开的2009年全国医疗服务监督工作会议上表示：药品加成究竟什么时候取消以及取消到什么程度现在仍需要讨论。可见，这场既让人期待、又使人担忧的公立医院改革，实际进程恐怕将远比想象中缓慢。 >>详细


    现场声音：代表委员热议新医改

    来自重庆农村的全国人大代表吴再举：药价是怎么定的，没人知道，特别是对基层老百姓来说，完全一团迷雾。乡亲们挣的那点辛苦钱，好些被虚高药价掏走。基本药物制度是好事，要公开基本药物的清单和价格。这样，才能让基本药物制度真正发挥减轻百姓药费负担的作用。     
    全国人大代表、四川长虹模塑科技有限公司模具厂抛光班班长杨梅：医改要加大对基层医疗机构硬件建设和从业人员的培养。只有把基层看病的平台搭好了，百姓才能放心选择到社区医院看病，从而缓解“看病难”问题。
    全国政协委员、四川省劳动保障厅副厅长刘家强：现在医保没有覆盖的都是一些处于原有制度“夹缝”中的群体，比如困难、破产企业职工，跨地区就业人员，城镇无业人员等。要补上这些“缝隙”，国家财政要给予更大支持，在实际操作中要有更灵活的办法。
    全国政协委员、著名心血管专家、复旦大学附属中山医院葛均波教授：在德国行医时一上午看７个病人，但在上海一天要接待１００多位病人。中国迫切需要建立一套科学的转诊分流体系，改变专家教授９５％的精力看常见病多发病的状况。同时要加大对基层医疗机构的投入，使他们有能力承担起“守门人”的角色。
    全国人大代表、云南昭通市第一人民医院妇产科主任吕燕玲：公益性是这次医改的“指针”，必须取消“以药养医”和药品加价。还需要注意解决部分新药定价过高、药品经销商层层加价等问题。 >>详细


     他山之石：世界四种典型医保模式
英国：普遍医疗型
    由国家承担医疗保障的绝大部分责任，以英国、瑞典、原苏联、东欧国家为代表。该模式是典型的全民福利型医疗体制模式，主要由政府提供医疗保健，公立医疗系统提供的服务覆盖99％的国民。私营医疗作为补充，服务对象是收入高、要求高的人群。>>详细新加坡：储蓄基金型
    主要通过强制性储蓄积累方式满足居民医疗保障需求，以新加坡为代表。新加坡医疗保险制度包含3个层次，即全民保健储蓄计划、健保双全计划和保健基金计划。整个制度强调以个人责任为基础，对所有国民实行统一的医疗保健。。>>详细
美国：市场主导型
    主要依靠私营保险的形式实现对居民的医疗保障。美国是该模式的典型代表。。>>详细日本：社会保险型
    主要通过实施社会医疗保险制度实现对居民的医疗保障。以德国为代表，欧洲许多国家、日本、韩国及我国台湾地区等均采用这种模式。。>>详细



    百姓看医改：新医改，想说爱你不容易
　　最关心：能否解决看病难；最失望：未涉及医保全流通
    “我最担心的是这8500亿元能否落到实处？8500亿元真能解决普通老百姓目前的看病难吗？”上海霍特国际商学院黄浴宇表达了他的担忧。黄浴宇已在上海工作多年，收入不错，户口也已落在上海，并能享受医保等保障。在来上海工作之前，他曾经是一位在江西工作的基层医生。　　
    吴科科，大学毕业不到两年，目前在山西一家私营企业工作。他对于新医改也有着自己的看法，但是让他感触最深的还是医保问题。吴科科感叹：“我是浙江人，但是户口到了太原，医保也在太原。一旦出了太原，看病费用就要全部自费。去年生大病要动手术，我想回老家动手术，结果为了医保报销，我不得不在太原看，家里人只能大老远跑到太原来照顾我。” >>详细


     药企看医改：争抢进目录药企已临洗牌前夜
    新规一旦施行，行业肯定将大规模洗牌。随着基本药物更多地进入医保目录，大量回扣药和广告药相应减少，过去靠医药代表和对营销资源巨大投入的药品流通模式也将会发生翻天覆地的变化。   
    针对药价居高不下的顽疾，新医改除了开出“取消药品加成”的药方，亦明确将大力推行“基本药物制度”。而基本药物如何招标、定价，目录何时出台，则成了目前医药企业最为关心的问题。
    基本药物新规一旦执行，将直接改变中国医药产业格局。
    由于基本药物具有全部纳入基本医保报销目录、基层医疗卫生机构原则上全部配备使用等种种政策优势，药企的产品如果能进入基本药物目录，就意味着巨大的市场。因此基本药物目录的众多品种，一时成为各药企角逐的猎物。
    分析人士认为，进入基本药物目录对销售网络薄弱的大型国企更有吸引力，而定位较高端的企业不太在意是否能进入该目录。
    除了药品生产企业，受基本药物制度影响更大的是为数众多、管理混乱的医药流通企业。葛峥认为，对于医药流通企业而言，若不能被政府指定为合法配送商，将可能会在国内医药市场逐渐淡出，不少“药品中间商”将退出医药行业，行业的集中度将会越来越高。而医药生产企业可能也会摈弃“大搞广告营销”的推广模式。 >>详细


    专家看医改：新医改不应向利益集团让步
    反对“统一定价”变“指导价”；医疗结构须改变改善；医生待遇是关键
    有消息说，新医改方案实施细则中有一个重要变化，即基本药物可能由原先的国家统一定价改变为实施国家指导价，然后再由各省在招标采购过程中确定最终价格。
    北京宝蓝汇医药咨询首席咨询师李海林在接受记者采访时表示：“这种转变显示，有利益集团正在影响国家政府高层的决策。一旦基本药物实施国家指导价，药物价格就会有一定的弹性，而这种弹性的存在则为暗箱操作提供了可能。目前，新医改方案的实施细则还没有正式公布，希望政府不要在这一块让步。”
    上海流通经济研究所所长汪亮认为，3年内，政府对医改投入8500亿元其实很少，只占全国财政收入的1.5％。中西部地区硬件设施的改善和各地方基层医护人员待遇的改善这两方面是最需要投入的。而在医保方面的投入估计还轮不上。

    李海林还向记者表示：“国家要推出新医改，其中人是关键，而人指的是医生。在我看来，国家3年投入8500亿元进行医改，其中要有50％用来解决医务人员的待遇问题。” >>详细


    == 医改大事记 ==
    2005年7月，国务院发展研究中心和世界卫生组织合作的研究报告认为：目前中国的医疗卫生体制改革基本上是不成功的。这种结论主要建立在市场主导和政府主导争论基础之上。“看病难、看病贵”从此成为社会焦点议题。2005年成为新一轮医疗体制改革的起点。
    2006年9月，国务院成立十余个部委组成的医改协调小组，由国家发改委主任和卫生部部长任双组长。新一轮的医改正式启动。
……
    2009年1月21日，国务院原则通过《关于深化医药卫生体制改革的意见》，即新医改方案和实施方案。新医改方案提出，在2009年－2011年间,各级政府将投入8500亿元用于5项医改。 >>详细