广西首批试点医院向“以药养医”开刀取消药品加成

xizhang01 · 发表于 2012-9-1 11:35:41

广西首批试点医院向“以药养医”开刀
9月1日起，7个县公立医院试点取消药品加成，调整医疗服务价格

南国早报网-南国早报南宁讯（记者张若凡）继基层医疗机构全部实行零差率售药后，广西医改开始触及“深水区”——县级公立医院改革。8月30日，记者从自治区卫生厅获悉，从9月1日起，南宁市武鸣县等7个试点县向“以药养医”开刀，县级公立医院取消药品加成（中药饮片除外），按进货价售药，通过调整医疗服务价格和政府补助相结合的渠道，“还医之本”，使医院不靠卖药，靠本事吃饭。
　　
　　降：
　　7个县公立医院取消药品加成

　　武鸣县人民医院作为“试点中的试点”，已经率先于今年8月1日起取消药品加成，所有药品（中药饮片除外）按进货价销售。

　　按照从前的规定，医院的药品可以在进货价的基础上，加价15%销售给患者。武鸣县人民医院院长陶海南告诉记者，该院每年药品收入约为4000万元，其中药品加成部分为750万左右。现在，这笔钱不从病人口袋里出了，而是通过政府补助等办法来弥补。

　　一个月来，最满意的是来看病的病人。8月30日上午，住在县城的苏老先生从药房拿到了自己的药，两种治疗支气管炎的药，一共是48元。如果是一个月前，他买这两种药要多花7元多。对于他这种每月都得上医院的老病号来说，一年下来省下的药费也不少。

　　一般的县级二甲医院，药品收入占总收入的比例通常接近50%，几乎占了半壁江山。取消药品加成，对不少医院来说意味着“伤筋动骨”。选择武鸣县人民医院“先蹚水过河”，卫生部门也有这方面的考虑。

　　据介绍，今年上半年，武鸣县人民医院药品收入占总收入的比例为23%，正是因为比例不高，所以每年一亿多元的收入里，15%药品加成的这部分收入仅为700多万，就算这笔钱没了，医院也没到“伤筋动骨”的地步。然而，对于其他比较依赖药品收入的县级医院，取消药品加成后，最关注的就是补偿机制是否跟得上。
　　
　　升：
　　部分医疗服务价格上调

　　“以药养医”是一个畸形的现象，药价高，医生的医术不值钱。破除之法就是“还医之本”：医务人员不靠卖药，而是靠医术赚钱。

　　以门诊诊查费一项为例，服务内容包括分诊、问诊、诊断、开药，是最体现医生水平的一项收费。然而，在县级公立医院，按医师、主治医师、副主任医师及以上、专家的级别，门诊诊查费分别为1元/人次、2元/人次、3元/人次、8元/人次。护理方面也存在同样的问题，Ⅰ级护理一天的收费是5元，需要护士为不能自理的昏迷病人倒屎倒尿、翻身擦身、喂饭喂药，每小时巡视一次等。

　　自治区卫生厅医政处相关负责人介绍，取消药品加成后，部分医疗服务价格应该相应提高。目前全国其他地区的公立医院改革也大多采取这个模式。

　　北京已经开始在三甲医院中进行改革，取消药品加成的同时，收取医事服务费。普通医师、副主任医师、主任医师、知名专家分别收取医事服务费42元/人次、60元/人次、80元/人次、100元/人次。提高体现医务人员水平的收费项目，另一个目的是引导患者合理就医，不要什么病都盲目找专家，造成专家号一号难求，真正需要的患者反而挂不上。

　　日前，自治区发展改革委等7个部门联合下发了《关于进一步推进我区第一批县级公立医院综合改革试点工作的实施方案》（以下简称《实施方案》），提出破除“以药养医”机制，医院由此减少的合理药品加成收入，通过调整医疗技术服务价格和安排补助资金等途径予以补偿。将体现医务人员服务水平的诊疗费、护理费等项目适当提高价格，让医术更值钱。

　　自治区物价局、卫生厅、人力资源和社会保障厅下发的相关指导意见中，对调整医疗技术服务价格做出了规定。试点县级公立医院取消药品加成后，提高门诊诊查费、急诊诊查费、门急诊留观诊查费、住院诊查费及部分护理费项目价格，具体价格由各试点县根据2011年的相关情况来制定。
　　
　　控：
　　不能加重群众看病负担

　　虽然药品加成取消了，但医疗服务价格涨了，一加一减算下来，老百姓能得到实惠吗？

　　自治区卫生厅相关负责人介绍，县级公立医院综合改革，患者负担总体是下降的。卫生、物价等部门已经进行了详细的测算，规定调增价格增加的收入不能超过2011年药品差价的80%。也就是说，提价的部分低于原本的药品加成收入。剩下的20%由财政补助资金来补偿。此外，试点医院提高部分项目价格的同时，也将降低17项大型设备检查项目价格。

　　《实施方案》还提出，调整后的医疗服务项目价格按规定纳入医保支付政策范围，总体上不增加参保人员个人医药费用负担。如门诊诊查费，以往是不能报销的，现在可以纳入医保报销。

　　据介绍，取消药品加成只是县级公立医院改革众多内容中的一项。《实施方案》还对医院管理体制、人事分配、采购机制、价格机制等方面提出了综合改革指导意见，力争使县域内就诊率提高到90%左右，基本实现“大病不出县”。

　　相关链接

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