云南试点推行职工医保卡联网结算(图)

dalilandy

医保卡联网结算试点启动 记者 黄兴鸿 摄


　　昨日上午9时15分左右，随着省委常委、副省长李江启动按扭，我省医疗保险(以下简称“医保”)异地就医持卡联网结算正式在曲靖、普洱和怒江3个州(市)同步开始试点。
　　至此，我省城镇职工“医保”异地持卡就医终于迈出了破冰之履，3个试点州(市)之间、3个试点州(市)与省直机关之间正式实现了医保结算系统联网。
　　到昆明、曲靖、普洱和怒江4地已安装异地就医结算系统的80家定点医院就医和285家定点药店购药，可刷卡结算个人自付部分，统筹基金支付部分则由就医地医保中心与两定机构结算，自己不必再全额垫付医疗费用。
　　据介绍，我省基本医疗保险制度已经建立了10年，现已覆盖城镇职工和居民近700万人。随着社会经济的迅速发展和人员流动的日益加剧，医疗保险制度统筹层次低、属地管理限制越来越成为困扰参保者的一大难题，参保群众对打破地域限制、提供开放式医疗保险管理服务的诉求日益强烈。
　　每年“两会”期间，都会有很多人大代表、政协委员提出建议、意见，要求研究解决异地持卡就医问题，解决参保人员看病难、垫付难、报销难问题。
　　异地就医 曾经很累
　　李师傅5年前从普洱市某单位退休，长期居住在昆明儿子家。5年来，患有肾病的他经常要到云南圣约翰医院诊疗、购药，由于在普洱参保、在昆明就医，每次诊疗及购药李师傅都得自己先行垫付费用，然后奔波到普洱报销，这让李师傅身心备感疲惫，日久天长还真让他承受不了。而全省像李师傅这样时常需要看病吃药又被垫付报销医药费难题困扰的参保对象估计超过100万人。
　　昨日，李师傅很高兴，因为随着异地持卡就医联网结算正式在普洱试点，今后自己到医院诊治、购药，可直接刷医保卡结算医疗费，自己只需支付自付部分就行了，再不用垫付医疗费、更不用长途奔波去普洱报销了。

　　异地结算 三步推进
　　省政府新闻办公室随后就异地就医结算试点召开了新闻发布会。会上，省人力资源和社会保障厅副厅长张玉祥发布了此次“医保”异地就医持卡联网结算试点工作的相关情况。
　　据他介绍，作为今年全国开展异地就医服务管理试点的6个省份之一，我省将分3步推进异地就医。首先在曲靖、普洱和怒江3个州(市)试点，2010年扩大试点范围，力争覆盖到一半州(市)，2011年实现城镇参保人员全省就医一卡通。
　　张玉祥表示，待实现城镇职工医保参保人员全省就医一卡通后，我省将视情况考虑对城镇居民医保推行异地就医一卡通，并有可能将由卫生部门负责的新型农村合作医疗及由民政部门负责的城乡医疗救助也纳入异地结算管理，但这将是一个十分漫长的过程，目前尚不具备条件。
　　三级医院 异地刷卡
　　据了解，异地就医的关键是实行参保地待遇、就医地管理模式，即参保人员异地就医时按照其参保地医保待遇政策进行费用结算，异地就医发生的费用由就医地医保经办机构进行审核，扣除不合理费用后直接与当地医保定点医疗机构及定点零售药店(以下简称两定机构)进行结算、拨付。
　　据省医疗保险基金管理中心主任熊武介绍，我省异地就医结算系统的布局也分3步实施：
　　第一步先配给异地就医购药特别集中的三级大医院及大型连锁药店，如省第一人民医院、昆明医学院第一附属医院、昆明市延安医院等知名大医院。
　　第二步配给二级以上定点医院以及所有大型定点连锁药店。
　　第三步配给有异地就医需求的县(市、区)医保定点医院、社区卫生服务中心及单位办医院。
　　目前，3个试点州(市)和省本级二级以上医保定点医院和定点药店共有500余家，已有80家定点医院和285家定点零售药店安装了异地结算系统，可以开展异地持卡就医及购药结算，占3个试点州(市)和省本级二级以上医保定点医院和定点零售药店总数的42%。年底，3个试点州(市)和省本级二级以上医保定点医院和定点零售药店中70%可以安装异地就医结算系统，特别是设在昆明市的省本级二级以上定点医院及定点零售药店年内都可装上异地结算系统，支持异地就医刷卡联网结算。
　　记者 朱咏梅(春城晚报)