医改方案提出政府购买服务和绩效考评

清水煮音

　　医改方案的出台，3年内为支持五项重点改革投入8500亿元人民币，充分显示了政府对民生的关注。政府投入这么多资金，接下来的问题是这些资金是否能花在老百姓的头上，是否能让老百姓受益，这是医改方案中的重要的关键环节。为此，新的医改方案提出要开展政府购买服务和绩效考评，这是提高投入效率，让群众得实惠的有效措施。
　　近些年来，我国的政府职能发生了很大变化，逐渐转型为服务型政府。所谓的服务型政府，在医疗卫生领域，就是要保证人民群众得到基本的健康服务。为此，政府需要为群众购买服务。新的医改方案提出，要竞争性地从达到市场准入条件的公立机构、民营机构购买服务。购买机制的建立，可以调动民营资本的投入，形成公立、民营共存、促进竞争、提高效率的局面。同时，政府购买服务将调整健康服务的治理结构，促进管办分离，可以变“操办”为“绩效管理”，从繁琐的具体办医事务中解脱出来，将更多的精力用于行业的规范、监督、绩效考评和绩效改进上。
　　推行购买服务，保证将政府投入转变成有效的服务，需要进行绩效考评。绩效考评需要回答的关键问题是：一是群众是否得到了符合质量规范(标准)的服务，如：高血压病人是否得到了高血压病情随访和用药的指导，这部分是产出，是健康服务机构应该负责任的；二是服务是否有效，当群众得到服务后，其健康状况是否有所改进，这部分是结果。结果会受到其它因素的共同作用，但服务提供机构需要改进服务设计，提高服务的效果。对产出的绩效考评，会促使健康服务机构的服务提供，保证人群得到健康服务。对结果的考评，将会提高服务的有效性，改进服务的设计。通过这两个部分的绩效考评，保证了政府购买的服务能够落实到人群的头上，而且是有效的服务。避免政府采购“虚拟”的服务，即虽然购买了，但实际上群众没有得到服务；同时避免了群众得到无效的服务这两种情况。

　　绩效考评的关键是数据，在统计中有一个说法，“垃圾数据进(计算机)，垃圾结果出”。如果没有真实的数据，绩效考评将变质成为一个繁琐的、造假的、带来额外负担的管理要求。因此，绩效考评成功的关键是可靠、真实的数据系统。在美国，数据系统被看成绩效管理的重要的基础建设。目前，我国的信息系统各自为阵，成为信息孤岛，缺乏标准的代码系统。为了保证绩效考评的成功，需要在公共卫生、临床服务上构建标准的数据系统。(北京师范大学社会发展与公共政策研究所主任、副教授 金承刚)