医改新看点：公立医院取消加价售药 药事费进医保

lingq2080

　　为改变公立医院“以药养医”的局面，中国新一轮医改试点将取消公立医院加价售药。同时，患者享受诊断等服务要增加药事服务费。
    昨日，在今年全国卫生工作会议上，卫生部长陈竺专题阐述了中国医改新政。陈竺说，今年是深化医药卫生体制改革全面启动和整体推进的一年。今后三年，公立医院改革将在各试点城市推进。
    技术服务收费标准将调整
　　■ 名词解释
    药事服务费：指医生和医院在向患者提供诊疗服务时，就向患者提供的合理、安全用药方案，加收的一项费用，也包括药品在用于患者前的运输储存等物耗成本。
    业界普遍建议，该费用在医生开处方的同时进行收取。药事费旨在体现医生对患者开展诊疗服务的价值，遏制医生靠开“大处方”，“贵处方”牟取“提成”。
    目前百姓普遍感觉医院的药更贵。其中一个重要原因是，医院可以对所售药品收7％－15%的加价。而据陈竺介绍，公立医院改革已确定将取消医院加价销售药品。
    陈竺表示，医院由此减少的收入，政府将通过增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准以及增加政府投入三条路径来弥补。
    据陈竺透露，药事服务费将纳入基本医疗保障报销范围。
    据记者了解，是否增设药事服务费已争论多年。此前在广州等地的发改委听证会上，多数听证代表质疑药事服务费“变相增加患者负担”。因此，此次方案将“药事费纳入基本医保”，有望减少改革阻力。
    陈竺介绍的改革方案，还指明了政府对公立医院增加投入的具体方向，包括住院医师培训、离退休人员费用和政策性补贴等。
    今年颁布基本药物目录
    卫生部还表示，今年我国将制订并颁布国家基本药物目录。有关部门将完善基本药物价格形成机制、使用报销政策和国家储备制度。国家还将确定国家基本公共卫生服务项目。
　　■ 解读
    药事费短期难明显提高
    有医院称，政府应核算清楚医院支出与收入
    对于公立医院试点医药分开的新政，昨日人民医院院长王杉认为近期医疗服务价格不会有明显提高。
    王杉说，医院取消药品加成后，形成的政策性亏损有多少、通过什么渠道来补偿，关键是政府要先核算清楚每家公立医院的医疗服务支出与收入。在没有企业化成本核算的基础上，无法科学定价药事服务费或其他技术性的医疗服务收费，也无法明确政府的增加投入。
    目前普通公众自己负担的医疗卫生花费已经很重，“看病贵”呼声不绝于耳。（在这种舆论背景下），作为医院管理者，不会奢望医疗服务价格在近期有明显的提高，并与医疗支出成本相符。
　　■ 新政·医管会
    公立医院将建管委会
    专家称管委会应实现代表制，类似“独立董事”
    政策要点：要界定公立医院所有者和管理者的责权，探索建立以医院管理委员会为核心的公立医院法人治理结构。建立院长任职资格、岗位职责、选拔任用、考核评价、教育培训、激励约束和问责奖惩机制。
    解读：国家行政学院公共行政教研室主任竹立家表示，医院管理委员会的初衷是希望政府和医院分离，即决策和执行分离，但目前公立医院仍然徘徊在“市场”和“公益”之间，管委会的成效可能不会太明显。
    竹立家表示，去年8月份国务院曾下发推进地方机构改革的指导意见。当中就提及公立医院的归口管理问题，随后各地就陆续有医院管理委员会的试点出现，“但究竟是个什么机构还需要讨论”。
    竹立家认为，要达到初衷，医院管理委员会首先要通过民主选举产生，但“据我所知，现在很多地方的管委会主任还是院长”。
    竹立家表示，管委会的成员应当实现代表制，即引进医院外部人员。“如果都是医生，那管委会就没有意义。这些人的作用应当类似于上市公司的独立董事，地位相对中立，同时也不是全职人员”。（记者 李静睿）
　　■ 新政·兼职解禁
    医生多地兼职可能解禁
    卫生部将探索医师多地点执业形式
    政策要点：公立医院改革将变革人事制度，完善医务人员职称评审制度，实行岗位绩效工资制度；探索注册医师多地点执业的办法和形式。
    而1999年施行至今的《执业医师法》，以注册上岗证书必须注明执业地点的形式，严格限制医生只能在人事档案所属医院行医。医生到外地医院执业的现象，一直被嘲谑为“走穴”。
    解读：北京大学法学专家孙东东表示，医生和工程师，和任何技术工作者一样，应该成为自由职业者，可以凭自己的技术才能做兼职。这也是国际医疗界普遍公认的状态。

    他认为，我国的医疗资源分配不均衡，只有取消医生的执业地点和人才流动限制，才能让更多患者不用长途颠簸涌向大城市大医院。如果国家明确探索医生多地点执业行医，那么现行的《执业医师法》顺理成章要修改。比较现实的做法是，国家在医改方案下出台相关配套政策，比如制定《允许医生多地点执业的相关意见》，先在试点城市运行。
    至于政策一旦解禁后，医生是否会为追求经济利益而四处兼职影响本职工作，孙东东说，这个完全可以靠内部管理制度，比如对医生的薪酬考核来解决。(记者 魏铭言）
    ■ 医改数字
    5大改革方案近期下发
    医改意见以及五项重点改革实施方案将于近期下发。五项改革是：加快推进基本医疗保障制度建设、初步建立国家基本药物制度、健全基层医疗卫生服务体系、促进基本公共卫生服务逐步均等化、推进公立医院改革试点。
    3年卫生服务覆盖社区
    中国将力争在三年内基本实现城市社区卫生服务全覆盖。三年内要新建或改造3700所社区卫生服务中心和1.1万个社区卫生服务站，中央支持经济欠发达地区2400所社区卫生服务中心建设。
　　重点支持2千县医院
    自今年开始，三年内中央重点支持2000所左右县医院建设，使每个县至少有一所县级医院基本达到标准化水平。
    今年还要全面完成中央规划支持的2.9万所乡镇卫生院建设任务，再支持改扩建5000所中心卫生院，平均每个县2-3所。
    医改征集意见逾20万
    陈竺表示，医改征求意见稿于2008年10月14日公布，引起了社会各界高度关注和热烈反响。目前共收到各方面提出的具体意见建议超过20万条。（记者魏铭言）