墨西哥的卫生体制是怎样运转的？

chrisxsy

（译者按：猪流感爆发后，墨西哥的卫生部门饱受指责，懈怠和低效是普遍的诟点。译者借此翻译一个有关墨西哥医疗体制的短文，以飨读者。）
　　
     在墨西哥，公共医疗开支大约人均800美元。
　　墨西哥猪流感的爆发正在检验这个国家复杂的医疗体制，数千人满面愁容涌进医院和诊所寻求诊断和治疗。
　　墨西哥的医疗体制可谓一个大杂烩，它不断变化，提供的服务有时候令人感到不可思议。墨西哥全国有1.05亿人，但仍然遭受发展中世界的疾病，如肺结核和疟疾；同时，也爆发第一世界的疾病--世界卫生组织将糖尿病列为墨西哥首要致死源，其次是心脏病和肝病。
　　随着H1N1病毒引发的流感危机日显，墨西哥的医疗体制遭受到越来越大的压力。病人一直去当地医院或诊所求医，不过医疗体制的特性意味着他们到哪个地方看病要视自己的居住地、工作单位和挣多少钱而定。
　　墨西哥的医疗体制涵盖甚广，从小范围的私人体制到大规模的普享型医疗保险计划--其中混有私人资金，公共资金和雇主资金。尽管服务层次不一，但它还是一个不平等的体制，泛美卫生组织（PHO）说，“因为不同的服务提供商，其支付水平不同，提供的服务等级和服务质量也不一样”
　　墨西哥的公共医疗开支处于上升态势，不过它仍然是经济和合作组织（OECD）国家中人均开支水平最低的国家，仅占GDP的6.6%。2006年，墨西哥人均公共开支大约为800美元。相比之下，同年加拿大的人均公共开支接近3700美元，现在上升到人均5000美元以上。
　　墨西哥私人医疗体制的结构大致如下：
　　大约300万墨西哥富人和中产阶级（以及在墨西哥工作的外国人）向私人保险机构投保，以获取高质量的、一流的医疗服务水平。甚至许多参加公共保险体制的墨西哥人也倾囊寻求私人医疗，以获得更好的服务。
　　墨西哥的私人医疗机构发展迅速。新诊所和专科医院在墨西哥城、瓜达拉哈拉，特别是蒙特雷，发展迅速。实际上，蒙特雷正成为大型医疗旅游中心，特别是美国人力图摆脱本国昂贵的医疗体制。他们蜂拥而至城市新开设的越来越多的新医院，实施肥胖手术、血管成形术和髋关节置换手术。在美国，一例髋关节置换手术可能要花费43，000美元到63，000美元，不过在墨西哥花费大约在12，000美元，它可以议价，大约在12，000美元。

　　公共医疗体制的结构是：
　　1. 大约5000万墨西哥工薪工人通过墨西哥社会保障署（Institute of Social Security）连同其雇主和政府向保险计划支付。墨西哥社会保障署替参保工人管理和运营自己的初级护理机构和国家医院，尽管服务质量大大不同。批评人士认为，有些机构管理不当，而且设备不足。
　　2. 大约1700万国家雇员拥有独立的、平行计划。这部分人拥有一个独立的平行计划，他们可以通过国家工人社会保障和服务研究所。他们也有自己的诊所和医院。
　　3. 陆军和海军也有自己独特的保险计划，部分资金来自社会服务，比如墨西哥国有石油公司Pemex。
　　普享型医疗保障
　　大约有4000万墨西哥最贫困人口没有参加任何保险。2003年，他们正开始通过一个所谓的“大众医疗保险”（Seguro Popular）计划力图实现全面的医疗保障覆盖。这是墨西哥自1943年开始社会保障以来发起的最雄心勃勃的医疗保险计划。联邦政府把2010年作为目标日期，以此向所有的参保人提供覆盖，尽管现在还没确定就位。
　　家庭加入需要基于家庭收入支付额外费用，必须在诊所进行预防性问诊。大约20%的最穷家庭无需交费。
　　英国医学杂志《柳叶刀》最近公布的一项研究发现，保险计划将参保者的高昂医疗成本降低，从而有助于兑现该计划某些承诺。参保者可以借此利用更多的门诊和住院服务，包括高血压检查等常见问题。
　　墨西哥前卫生部长胡里奥·弗兰克（Julio Frenk）曾说，特别计划帮助将疟疾发生率降低了60%，结核病致死率下降了30%，墨西哥计划到2015年将儿童死亡率降低2/3。
　　墨西哥儿童和加拿大儿童接种同样的疫苗。安东尼奥·阿伟纳（Antonio Avina）博士，一个在加拿大求学的墨西哥医生说，自2007年以来，墨西哥每年都为青年人和老年人接种流感疫苗。不过他同时表示，在猪流感爆发期间是否发挥保护作用还为时过早。
　　虽有进步，问题依旧。
　　阿伟纳在猪流感爆发之初就呆在墨西哥。他承认，肺结核仍然是墨西哥的“流行病”，猪流感问题在农村并非“名声在外”，那里为病人提供的服务要比城市中心区域少。
　　洛伊斯·奥兰德（Lois Howland）对此表示赞同。她是圣地亚哥的一位护理教师，曾到库埃纳瓦卡（墨西哥中南部城市,莫雷洛斯州首府,距墨西哥城85公里左右--译者注）的孤儿院做过自愿者，说墨西哥的医疗体制仍然碎片化，诸如医疗培训或病人随访等问题都没有得到很好的监管。
　　“你是在一个资源有限的国家工作”，她说，“当我看到库埃纳瓦卡医院的时候，感觉就像是1965年的建筑”
      （作者：Sheila Whyte，来源：加拿大广播公司，译者：郭存海）阅读原文请点击这里
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